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湘雅二医院心血管外科成功完成中南地区首例二尖瓣介入“瓣中瓣”

来源:湘雅二医院体检中心 发布时间:2019-05-15 15:32:57 点击:

  4月24日,中南大学湘雅二医院心血管外科周新民主任外科介入团队为一位二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜毁损的高危患者成功实施了中南地区首例二尖瓣介入“瓣中瓣”植入术。

  患者为女性,70岁,二尖瓣置换术后15年,胸闷、气促伴下肢水肿入院。心脏彩超提示:二尖瓣人工生物瓣膜毁损,瓣叶活动显著障碍(重度返流并中度狭窄),三尖瓣中度返流,心包积液。肺部CT检查提示:双侧胸腔积液并双侧下肺膨胀不全。患者术前已发生瓣膜毁损导致的心衰,随时可能发生心跳骤停,急需尽早手术干预。但患者系高龄女性,既往有脑梗死,心脏手术风险评估STS评分(Society of Thoracic Surgeons,STS)12分属于极高危,如选择常规再次开胸和体外循环下换瓣,手术失败可能性较大,必须另辟蹊径。

  4月23日,在医务部主任刘先领统一指挥下,心血管外科召集心血管内科、麻醉科、手术室、超声诊断科、放射科、体外循环、重症监护等多学科专家团队针对患者术前复杂重症的情况进行全院MDT会诊。经大家群策群力,权衡利弊,最终创新性地确定采用介入“瓣中瓣”技术置换患者毁损的二尖瓣生物瓣。该术式在湘雅二医院乃至中南地区均属首例,在全国范围内也仅有极少数中心刚刚起步。为保证手术的万无一失,周新民主任外科介入团队为患者制定了详细完备的介入和手术预案。

湘雅二医院心血管外科成功完成中南地区首例二尖瓣介入“瓣中瓣”植入术
 
湘雅二医院心血管外科成功完成中南地区首例二尖瓣介入“瓣中瓣”植入术

  4月24日上午,在心导管、麻醉、手术室等兄弟科室大力配合下,周新民主任带领心血管外科介入团队在杂交手术室DSA的引导下,经心尖穿刺成功为患者植入一枚J-Valve CVM-AV25mm自膨胀介入瓣膜,历经3小时35分,彻底纠正了患者的血流动力学异常,食道超声实时检测二尖瓣位跨瓣压差9mmHg,无任何瓣周漏和返流。术后患者安返心脏大血管外科重症监护室,当晚清醒并拔除气管插管,术后22小时20分即顺利转回常规病房康复治疗。湘雅二医院首例二尖瓣介入“瓣中瓣”植入手术获得圆满成功。

湘雅二医院心血管外科成功完成中南地区首例二尖瓣介入“瓣中瓣”植入术

  人工生物瓣膜因良好的血流动力学、相比机械瓣膜无需终生抗凝等优势,临床应用日益增多,但其最大问题是远期瓣膜结构衰败,使用寿命有限(一般10-15年)。随着人均寿命的延长,很多生物瓣置换患者需要接受再次外科换瓣手术,而再次手术因为游离止血等复杂外科问题比第一次手术难度更大、风险更高。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)于2002年进入临床应用以来,取得了有目共睹的疗效。随着TAVR技术和器材的快速发展, “瓣中瓣”(Valve-in-Valve)技术应运而生,即在已经衰败的生物瓣膜中经导管植入全新的介入心脏瓣膜(Transcatheter Heart Valve, THV),迅速恢复瓣膜功能并改善症状,显著降低了再次开胸和体外循环的风险,具有传统手术无法比拟的优势。2017年,ESC/EACTs指南、AHA/ACC指南均将““瓣中瓣””技术作为治疗衰败生物瓣的Ⅱa推荐。本例二尖瓣介入“瓣中瓣”植入术创新性地采用当今最前沿的介入支架瓣膜技术,从心尖一个穿刺点经导管即可置换病变的原生物瓣膜,无需体外循环不用开胸心脏无需停跳,极大程度提升了传统心血管外科治疗重症复杂二尖瓣病变的能力。“瓣中瓣”植入术的成功实施,使得TAVR获益者从主动脉瓣普及到了二尖瓣,今后可惠及三尖瓣、肺动脉瓣乃至外科高危再度换瓣的患者,让更多疑难重症的结构性心脏病患者重获新生。

  湘雅二医院心血管外科自2017年开展第一例TAVR以来,在周新民主任的带领下外科介入团队已成功完成10余例经心尖介入瓣膜置换术,临床效果优异。此次心血管外科在TAVR手术的基础上,创新性地成功实施二尖瓣介入“瓣中瓣”植入术,标志着科室治疗心血管疑难重症的水平又达到了新的高度。

  该文章来源于:http://www.xyeyy.com/2/17/content_47330.html

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